未分化疾病門診解病痛

　　68歲的市民李先生，長期睡眠不好，3個月前又出現了咳嗽的癥狀。“咳起來，特別難受。”李先生說，咳嗽讓睡眠變得更差。為此，李先生去了幾家醫院，看了不少醫生，做了不少檢查，也說不出所以然來。身體的疾病得不到確切地診治，李先生心里一直覺得有問題。在市婦女兒童醫院全科醫學科未分化疾病門診，醫生常規檢查僅發現李先生存在咳嗽的癥狀。針對李先生的情況，未分化疾病門診啟動 MDT（多學科聯合診治），聯合中醫科、呼吸內科醫生，針對李先生存在的睡眠障礙問題給予充分的人文關懷、心理支持以及中醫穴位治療，對咳嗽問題給予西醫與中醫藥的聯合治療，僅一周時間，李先生病情就明顯好轉，最終開心出院。

　　什么是未分化疾病？阜陽市婦女兒童醫院全科醫學科主任李春喜介紹，未分化疾病是指處于疾病的任一階段，基于其臨床表現和檢驗結果尚不能作出明確診斷的一類疾病或病癥，如乏力、消瘦、水腫、口干、麻木等，由于疾病早期處于未分化階段，很多典型癥狀尚未顯現，暫無法歸因于明確的器質性疾病，確診困難。臨床上包括因醫生主觀因素及客觀檢查手段受限所致，目前暫未明確診斷的一類疾病。大多數慢性病在確診前都會經歷未分化階段。未分化疾病的“未分化”，不代表已經發生或必將發展為某種特定疾病，而是全科醫生在臨床工作中，判斷患者的癥狀表現不足以認定為特定疾病的情況。

　　常見的未分化疾病有哪些？

　　李春喜介紹，未分化疾病可涉及身體的各個系統，具有以下特點：患者常因某個或多個癥狀、體征或實驗室檢查異常反復就診，卻無法充分解釋癥狀；患者的體格檢查與實驗室輔助檢查多呈正常或輕度異常，可能與患者長期共存，持續時間長，且暫時無法作出確切的診斷，給患者生活造成一定的困擾。未分化疾病不容易找出病因，漫長的求醫過程給患者帶來巨大的心理壓力。患者常常在漫長的診斷過程中感到焦慮、無助，甚至喪失信心，因此患者常合并心理問題。疼痛、胸悶、乏力、水腫、消瘦、食欲減退、血壓升高、血糖升高是全科醫生接診中最常見的癥狀，而其中疼痛、胸悶、乏力、水腫、消瘦、食欲減退6種疾病是常見的未分化疾病。接診醫生需要具備透過現象看本質來實施診斷的能力和技巧。比如通過上腹痛診斷結腸癌，下肢水腫診斷甲減；乏力診斷肺癌，食欲減退診斷肺炎；發熱診斷亞甲炎；血壓升高診斷睡眠呼吸暫停綜合征等，諸如此類癥狀、體征，在典型癥狀未分化之前，如何找到病因，非常關鍵。

　　未分化疾病嚴重嗎？

　　那么未分化疾病是不是一種很嚴重的疾病？李春喜介紹，未分化疾病可分為低風險、中風險和高風險，不同的風險程度其疾病嚴重程度不同。

　　低風險：一般病程在3個月以內，這類患者病情輕，發作頻率低，軀體癥狀持續時間較短，癥狀復雜性最低，機體功能未受到明顯損害，一般預后好。

　　中風險：一般病程在3到6個月以內。這類患者病情相對較重，發作頻率較高，軀體癥狀持續時間相對較長，癥狀有一定的復雜性，常合并心理/精神障礙。有一定程度的機體功能受損，如果早期治療，預后較好。

　　高風險：病程6個月以上，這類患者病情嚴重，有持久的軀體癥狀，癥狀復雜，有明顯的功能障礙或者功能的喪失。

　　未分化疾病看哪個科室

　　李春喜介紹，現在各個醫院的亞專科劃分越來越細，而全科醫生是將患者看作一個整體，其任務就是要從復雜的癥狀入手，去探索疾病的發展機制和根源，為患者進行綜合評估。此外，全科醫療更強調人文關懷，因此全科醫生是解決此類疾病的主要醫療群體。

　　全科醫生常常是未分化疾病患者的首診醫生，因此，市婦女兒童醫院全科醫學科設立未分化疾病門診，目前的未分化疾病重點病種為：水腫、消瘦、胸痛、乏力、發熱、胸悶、咳嗽等，無法明確病因，可以到全科醫學科未分化疾病門診就診。

　　“對于門診難解決的復雜患者，我們成立由全科醫學科牽頭的多學科專家組成的未分化疾病多學科聯合診療團隊（MDT），團隊來自呼吸內科、心血管內科、內分泌科、腎內科、消化內科、神經內科、心理科、中醫科、康復科等多個學科，使患者一站式得到多位專家量身定制的疾病診治的最優決策。”李春喜說，這一模式能夠突破醫學科室的界限，為患者提供更為精準、個性化的治療方案。如有特殊需要，也可以協調全院的相關專家進行診療，通過會診、討論診療方案，抽絲剝繭尋找病因，為每一位患者量身定制治療方案。通過這樣的治療，患者能夠獲得更高效、更個性化的醫療服務。“許多曾經因病情復雜而感到無望的患者，在這里找到了診治的希望。”李春喜說。