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| 結直腸癌，作為潛藏在腸道中的“隱形殺手”，正嚴重威脅著我國居民的健康。本周關注，江蘇省省級機關醫院消化內科副主任醫師顧國青，圍繞結直腸癌的發病情況、早診早治的重要性、篩查方式、治療手段、術后康復以及常見疑問為大家答疑解惑。
早期無癥狀，早診早治生存率大幅提升 “結直腸癌一定要早診早治！”顧國青強調，雖然結直腸癌的發病率較高，但只要實現早期診斷并進行早期治療，患者的五年生存率能夠達到90%以上。早期發現和治療不僅能顯著降低結直腸癌對患者身體的危害，還能極大地提高患者的生活質量，因此，結直腸癌的篩查對于實現早期診斷和早期治療具有至關重要的意義，是抵御結直腸癌的關鍵防線。 然而，結直腸癌早期癥狀極易被忽視。顧國青表示，結直腸癌的演變過程十分漫長，從正常的腸道黏膜發展到增生，再到腺癌，最終發生癌變，通常需要5到10年時間。而在這一漫長的過程中，絕大多數結直腸癌在早期階段是沒有明顯癥狀的，這就使得很多患者錯過了最佳的發現和治療時機。僅有約10%的早期結直腸癌患者，可能會出現腹部隱痛、排便習慣改變，甚至大便潛血陽性等癥狀。而當病情發展到中晚期時，約70%的患者會出現貧血、消瘦、便血、腹部包塊，嚴重時甚至會出現惡病質等明顯癥狀，但此時治療難度已大幅增加，治療效果也會大打折扣。 40歲以上人群腸鏡該安排了 不同人群該如何做好腸癌預防與篩查？對于高危人群，顧國青建議，40歲以上的人群，或者以家族中診斷出結直腸癌的最年輕患者的診斷年齡為基準，再提前10年以上，就應該開始進行腸鏡檢查，并且建議每年做一次腸鏡檢查。這類人群由于存在較高的患病風險，需要通過更為密切和精準的篩查方式，及時發現腸道內的異常情況。 對于普通人群中的低危人群，顧國青推薦了幾種無創檢查方式。第一種是大便潛血實驗，腫瘤在生長過程中可能會出血，這些血液會隨著糞便排出體外，如果每天的出血量大于5毫升以上，大便潛血檢查就有可能呈現陽性，從而為腸癌的診斷提供初步線索；第二種是糞便腫瘤細胞的DNA檢測，在腫瘤生長過程中，會有細胞不斷脫落，這些脫落的細胞會隨著糞便排出，若在糞便中檢測到這些脫落的腫瘤細胞DNA，就能對結直腸癌的診斷起到提示作用；第三種是血液的腫瘤細胞DNA檢測，腫瘤在生長時會釋放一些DNA到血液中，通過檢測血液中的這些DNA，同樣可以為結直腸癌的診斷提供參考。不過，顧國青特別提醒，這些無創檢查雖然方便、安全，但如果檢查結果出現異常，仍需進一步進行腸鏡檢查，以明確診斷。 在對比不同檢查方式的優缺點時，顧國青表示，無創檢查適合低危人群，但其存在一定的局限性，有可能會對一些早期的結直腸癌出現漏診情況。而腸鏡檢查雖然屬于有創檢查，需要患者在檢查前做好相應準備，并配合醫生操作，但它能夠直接觀察到腸道內部的情況，清晰地發現腸道內的息肉、潰瘍、炎癥甚至腫瘤。更為重要的是，通過腸鏡檢查，還可以對腫瘤組織進行病理檢測，明確腫瘤的性質，為后續的治療方案制定提供關鍵依據，因此對于高危人群，腸鏡檢查是更為推薦的篩查方式。 “我們建議，40歲以上的人群應將腸鏡檢查納入體檢項目中。如果到了50歲還沒有做過腸鏡檢查，那么一定要及時進行一次胃腸鏡檢查。”她強調，檢查做得越早，越有利于實現腸癌的早期診斷，而早期診斷對于改善腸癌患者的預后至關重要，因為結直腸癌在早期診斷并接受規范治療后，治愈率可以達到90%以上。 腸癌治療并非千篇一律 腸癌進展到不同階段，相應的治療方案也不同。顧國青認為，對于早期腸癌，如果腫瘤局限于黏膜層，大多數患者適合選擇黏膜下剝離術（ESD術），術后只需定期進行隨訪即可；若腫瘤侵犯到黏膜下層，但沒有發生淋巴結轉移，則建議以外科手術切除為主，術后一般不需要進行放化療。 對于中期結直腸癌，由于腫瘤已經侵犯到肌層、漿膜層，甚至出現了淋巴結轉移，此時的治療需要采取綜合手段，除了進行外科切除手術外，還需要配合放療、化療等輔助治療，以進一步清除癌細胞，降低復發和轉移的風險。 而對于晚期結直腸癌患者，如果出現了遠處廣泛轉移、惡病質等情況，治療的主要目標則轉變為延長患者的生命、減輕患者的痛苦，通常會以姑息治療為主，采用化療配合中藥治療的方式進行對癥處理。 在腸癌術后的康復與隨訪環節，顧國青強調，康復治療需要從多個方面入手。首先，患者要調整生活作息，保持積極向上的心態，良好的心理狀態對于身體的恢復具有積極的促進作用；其次，要注意飲食調整，選擇合適的食物，同時注意腹部保暖。此外，在術后近期，患者還需積極配合醫生做好隨訪治療。 常見問題，答疑解惑 大便習慣改變，如腹瀉久治不愈，是否與腸癌有關？ 顧國青：這兩者之間的關系并不大，長期腹瀉也可能是由腸易激綜合征、炎癥性腸病等其他疾病引起的。若想排除結直腸癌，建議進行腸鏡檢查或大便潛血檢測，這些檢查方式相對便捷有效，排便習慣突然改變，也不一定是腸癌的征兆。生活習慣改變、外出旅游、飲水量減少、蔬菜攝入不足等因素都可能導致大便習慣改變。但在診斷這些非器質性原因之前，需要先排除器質性腸病，臨床上一般會建議進行腸鏡檢測。 結腸息肉是否一定會癌變？ 顧國青：結腸息肉主要分為兩大類。一類是腺瘤性結腸息肉，尤其是病理類型為管狀腺瘤的，癌變概率較大，這類息肉切除后，建議患者一年左右復查一次腸鏡。另一大類是非腺瘤性息肉，包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等，它們的癌變概率相對較小，切除術后一般建議兩到三年復查一次腸鏡。 家族中沒有腸癌家族史是不是就不用擔心得腸癌？ 顧國青：這種觀念存在偏頗。很多結直腸癌患者并沒有家族史，家族史只是結直腸癌的危險因素之一。除此之外，糖尿病、肥胖、不良生活作息、年齡、性別等也都是結直腸癌的危險因素，不能僅憑沒有家族史就放松警惕。 腸癌是不是中老年人的“專屬”？ 顧國青：40歲到60歲是結直腸癌的高發年齡，50歲是發病高峰，但這并不意味著年輕人就不會得腸癌。臨床上30歲以下的腸癌患者并不少見，而且年輕人患腸癌后，腫瘤的惡性程度相對較高，預后通常較差，因此年輕人也應重視腸癌的預防與篩查。 據《現代快報》 |
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