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十幾年前，大多數冠心病患者集中在中老年群體，而如今，形勢正在發生變化，冠心病在三四十歲的中青年中已經不再罕見。 北京協和醫院心內科副主任、主任醫師吳煒認為，這是一種正在悄然顯現的趨勢。吳煒從流行趨勢、癥狀識別、風險管理、介入治療、康復方式到個體化用藥，進行了深入解析，也糾正了一些社會上流傳已久的誤區。
患者數量仍在增長，年輕化漸顯 吳煒強調，公眾之所以覺得年輕人發病突然，多數是因為沒有意識到冠心病并非“突發疾病”，而是多個危險因素長期累積的結果。冠心病發病總量在上升，這背后不僅是人口老齡化，還有長期生活方式和慢性病管理產生的沉積效應。 讓他印象尤其深刻的還有城鄉差異。“實際上農村地區發病率更高，只是知曉率低，也缺乏規范治療。” 至于年輕化，他認為并不是“疾病下沉”，而是危險因素提前累積。“熬夜、久坐、外賣、吸煙、高油飲食、情緒壓力大、缺乏體檢，這些因素把原本五六十歲才會爆發的風險提前十年、二十年。”但在總體發病構成中，中老年人仍占主力，只不過年齡邊界不再像以前那樣清晰。 胸痛≠心梗 哪些信號必須就醫？ 胸痛是公眾最常聯想到冠心病的癥狀，但在吳煒看來，正是“怕得不對、忽視得不準”導致不少誤判。他解釋，冠心病和急性心梗確實會引起胸痛或胸悶，但反過來，胸痛并不必然意味著心血管問題。真正心臟缺血導致的胸痛，在運動、快走、爬樓、背重物時最易誘發，持續時間相對較長，休息后逐漸緩解，嚴重時還可能伴隨胸悶、出冷汗、咽部不適或向肩膀、下頜、牙齒放射。 吳煒提到，當胸部不適超過二十分鐘、伴隨呼吸困難、惡心、咽部緊縮或放射性疼痛時，不要猶豫。“尤其是有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙或者有心腦血管家族史的人，如果突然胸痛但說不清位置、也描述不出性質，就應該盡快就醫。” 誰是高危人群？ 可控因素和不可控因素都要注意 關于高危人群，吳煒將冠心病的危險因素分為“不可改變的”和“可改變的”兩類。年齡、性別和家族史是無法調控的背景變量，如男性在中青年階段發病率高于女性，但女性絕經十年后逐漸追平。遺傳因素的影響不容忽視，多基因累積效應在一些家族中表現明顯。但他更強調的是可干預因素，其中“三高”、吸煙、肥胖、缺乏運動、情緒壓力、飲食結構失衡都是冠心病進展的“加速器”。 他指出，高血壓、高血糖、高血脂不是感冒，也不是肺炎。它們本質上不能根治，只能被長期控制。如果控制好，風險就壓住了；如果反復波動，就在為冠心病埋雷。 冠心病患者的血脂控制目標不是一刀切，而是分層管理。例如，沒有危險因素的人群，低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4以下即可；若合并高血壓或超聲發現頸動脈斑塊，則需降至2.6以下；一旦確診冠心病或做過支架，目標值降到1.8以下；如果曾發生心梗、合并糖尿病、多支血管病變甚至腦卒中，則應降到1.4以下。越高危的人越承受不起血脂的繼續攻擊。 做過支架怎么康復？ 別把自己當病秧子 吳煒說，大眾最大的誤解之一，就是“血管堵了就得放支架”“放完支架就不怕心梗”。他解釋，支架真正發揮作用只有兩種情況：第一，發生急性心梗，需要緊急開通血管防止心肌大量壞死；第二，出現明顯勞力性心絞痛，影響日常生活和心功能。“如果一個人血管堵得七八成但沒癥狀，也沒有反復胸悶胸痛，那么預防性去放支架并不能減少他發生心梗的概率。心梗本質上不是堵到百分之八十、九十才發生，而是斑塊破裂后形成血栓堵死血管。” 吳煒強調，支架不是“預防針”，也不會替代藥物治療。很多人擔心“放支架就要一輩子吃藥”，他解釋：“心梗病人不管放不放支架，藥物都是一樣要吃的。降脂、抗血小板、控制血壓血糖，一個都不能少。”如果是沒有心梗、僅因狹窄癥狀放支架的患者，只是在術后一段時間加到兩種抗血小板藥，長期方案仍然要回歸基礎病管理。 對于患者關心的術后生活，吳煒態度很明確：沒有心梗和心衰的患者，術后恢復良好，可以像正常人一樣生活和運動。“很多人以為放了支架不能動，這是誤解。真正限制他們活動的不是支架，而是沒有治療前的胸痛。”他鼓勵術后逐步恢復慢跑、騎車、游泳等中等強度運動，同時提醒要避免極端刺激，如蒸桑拿、蹦極、極限過山車、深潛等。如果存在心衰，則需在醫生和康復醫療科的指導下制定運動處方，控制心率和運動負荷，逐步恢復功能。
別再誤解 支架、他汀和藥物治療了 談到公眾認知誤區，吳煒坦言，最麻煩的不是疾病本身，而是錯誤信息和斷章取義。一些人把網絡短視頻當“醫療結論”，看到“國外都不用支架了”“斑塊可以整體切除吸出來”就輕信。“那些視頻很多是動畫演示，斑塊在體內往往像石頭一樣硬，不可能像吸血塊那樣完整取出。目前支架植入依舊在美國、日本、歐洲等國家廣泛應用。” 關于他汀類藥物，吳煒也經常被問起“會不會傷肝”“會不會致癌”“會不會升血糖”。他解釋，中國人確實比歐美人群更容易在服藥初期出現轉氨酶升高，但這是可監測、可撤藥、可逆的。“就像有人吃芒果會過敏，但你得先吃了才知道自己會不會過敏。”至于“服藥導致腫瘤”，他說那是因為這些患者因為預防或者控制了心梗和卒中而活得更久，腫瘤是在壽命延長的背景下發生的，不是藥造成的。血糖輕度升高則遠遠小于他汀類藥物對動脈粥樣硬化的保護效果。 吳煒最后強調，冠心病不是突然來的，也不是靠一次體檢或一次支架就能徹底擺脫的。“真正讓風險下降的，是長期控制慢病、改善生活方式和規范治療。不要等第一次胸痛、第一次心梗才開始重視，也不要指望一個操作就把未來十年二十年的危險抵消。” 據新華網 |
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