“心病”不是身病

　　65歲的張大爺最近兩年總覺(jué)得心里煩躁，以往精神頭不錯(cuò)、愛(ài)鍛煉的他，現(xiàn)在不想與任何人交流。與此相伴的是，張大爺還感到身體不適，時(shí)而心慌胸悶，時(shí)而胃部脹痛。家人帶著他到醫(yī)院做檢查。然而各項(xiàng)檢查結(jié)果都是正常的。反復(fù)檢查卻查不出疾病，讓張大爺更加不安，增加了失眠的毛病，每晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠時(shí)間只有三四個(gè)小時(shí)。兩年下來(lái)，張大爺?shù)陌Y狀反反復(fù)復(fù)，今天這兒疼，明天那兒不舒服。后來(lái)，在醫(yī)生的建議下，張大爺來(lái)到市三院老年醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的心理評(píng)估和量表測(cè)試，醫(yī)生診斷他患有焦慮性抑郁癥，之前的諸多不適正是心理問(wèn)題的軀體化表現(xiàn)。目前，張大爺正在醫(yī)院接受抗抑郁、抗焦慮治療并配合心理治療，失眠、身體不適的癥狀也在一天天好轉(zhuǎn)。

　　市三院老年醫(yī)學(xué)科主任夏文姐介紹，抑郁癥表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、失望，精力下降，興趣下降，持續(xù)性疲乏，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，伴隨緊張不安，失眠早醒，體重下降，嚴(yán)重者伴有自殺想法或者出現(xiàn)自殺行為。老年期抑郁癥是指發(fā)病在60歲以后的抑郁性精神障礙，表現(xiàn)為以持久的抑郁心境為主的精神障礙。老年抑郁癥是老年人最常見(jiàn)的精神障礙，嚴(yán)重影響老年人身心健康。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人罹患抑郁癥的比例高達(dá)10%-15%。使老年人無(wú)法正常生活，同時(shí)也降低老年人家屬的生活質(zhì)量。老年期抑郁癥患者很多都會(huì)訴說(shuō)各種身體不適，如厭食、腹部不適、便秘、體重減輕、胸悶、喉部堵塞感、頭痛、頭暈、頸背疼痛、失眠、周身乏力、心血管癥狀等。

　　抑郁情緒為什么會(huì)通過(guò)身體表達(dá)？夏文姐解釋?zhuān)钪校芏嗳丝赡芏加羞@樣的體會(huì)：當(dāng)壓力大時(shí)，會(huì)覺(jué)得腰酸背痛、肌肉僵硬、渾身乏力、提不起精神；生氣的時(shí)候則會(huì)頭昏眼暈、心口憋悶。這些身體不適其實(shí)都是情緒問(wèn)題使然。在綜合醫(yī)院就診的老年患者中，像張大爺這樣以軀體不適為主要表現(xiàn)的抑郁障礙患者并不少見(jiàn)，由于他們的情緒癥狀不典型，更容易被漏診或延誤治療，有的甚至在心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科等各大科室輾轉(zhuǎn)多年“久治不愈”，不得已最后求助精神科，從而錯(cuò)過(guò)了早期治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　夏文姐介紹，除了身體上的不適，老年抑郁癥患者還會(huì)表現(xiàn)為沒(méi)有緣由的不安、茫然、焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，坐臥不安，喋喋不休，經(jīng)常想起一些不愉快的往事。

　　還有一些老年抑郁癥患者，早期沒(méi)有得到識(shí)別和治療，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，有記憶減退、智能障礙、思維抑制類(lèi)似老年性癡呆癥的表現(xiàn)，對(duì)這類(lèi)病人，尤其要注意鑒別假癡呆真抑郁情況，以免貽誤病情，貽誤治療，影響康復(fù)。

　　這些原因?qū)е吕夏耆说靡钟舭Y

　　老年人心理問(wèn)題常由以下原因?qū)е隆Ｏ奈慕憬榻B，首先是社會(huì)環(huán)境的變化，如老年人退休后，從繁忙工作中解脫，變得清閑起來(lái)。如果沒(méi)有業(yè)余愛(ài)好，不介入適當(dāng)社區(qū)活動(dòng)，可能日子會(huì)過(guò)得很郁悶。

　　其次，是家庭環(huán)境改變，子女長(zhǎng)大離家而去，或遇上父母去世或喪偶，在感情上容易承受不住打擊，抑郁成疾。

　　此外，角色的轉(zhuǎn)變也是老年人出現(xiàn)心理問(wèn)題的主要原因之一，以前照顧父母、子女，現(xiàn)在年老體弱成了被照顧對(duì)象，如子女忽略照顧，覺(jué)得自己是多余的人，會(huì)更加郁郁寡歡。再加上年老體弱、慢性疾病纏身或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等，抑郁更容易產(chǎn)生。出現(xiàn)抑郁后，老年人的自殺危險(xiǎn)比年輕人大得多，因此，對(duì)老年人要多加監(jiān)護(hù)。

　　抑郁老人多有睡眠問(wèn)題

　　夏文姐介紹，心理壓力往往會(huì)影響生理節(jié)律。老年抑郁癥患者會(huì)有明顯的睡眠改變，如失眠、多夢(mèng)、早醒等，而睡眠問(wèn)題又加重抑郁。例如張大爺長(zhǎng)期每晚只能睡三四個(gè)小時(shí)，反復(fù)驚醒，就是抑郁焦慮在作怪。“現(xiàn)在很多老年人特別關(guān)注自己的健康，當(dāng)出現(xiàn)睡眠問(wèn)題時(shí)，他們都很焦慮。”針對(duì)單純的失眠問(wèn)題，夏文姐建議，老年人每天進(jìn)行適量的體育活動(dòng)，如散步、慢跑或打太極，能夠有效縮短入睡時(shí)間并延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)長(zhǎng)，但是需要避免晚間劇烈運(yùn)動(dòng)，以免刺激神經(jīng)系統(tǒng)，影響入睡。此外，確保臥室環(huán)境安靜、黑暗，為老人挑選舒適的床墊和枕頭，以支持身體在夜間的充分放松。每天固定時(shí)間起床和入睡，規(guī)律的作息有助于調(diào)整生物鐘，減少入睡困難。

　　夏文姐介紹，如果發(fā)現(xiàn)老年人存在比較嚴(yán)重的失眠和心理健康問(wèn)題，建議尋求醫(yī)院精神科或?qū)I(yè)心理治療師的幫助，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理治療，能夠有效幫助老年人釋放情緒，處理內(nèi)心的負(fù)面思維，從而改善睡眠質(zhì)量。

　　警惕反復(fù)求醫(yī)卻查無(wú)實(shí)病

　　反復(fù)求醫(yī)卻查無(wú)實(shí)病，可能是心理在“喊痛”，這是抑郁情緒軀體化表達(dá)的典型特征。夏文姐提醒，當(dāng)老人頻繁訴說(shuō)各種身體不適，比如頭疼、胸悶、胃痛，渾身不舒服，食欲不好，睡不著覺(jué)，但多次體檢和輔助檢查均未查出明顯異常時(shí)，家人切記不要簡(jiǎn)單地責(zé)怪為“想太多”或嘲笑老人“疑神疑鬼”。他們的痛苦在主觀上確實(shí)存在，需要的是理解和安慰。在排除身體疾病之后，帶老人到精神科就診，也許就能找到問(wèn)題的真正根源。

　　夏文姐建議，作為家人，要多陪伴老人，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心的焦慮和恐懼，可以一起回憶美好的往事，轉(zhuǎn)移注意力，重建老人在家庭中的價(jià)值感和安全感。平日多給老人創(chuàng)造與他人、寵物、植物互動(dòng)的機(jī)會(huì)，讓他們獲得精神上的寄托和滿足。老年人要培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，讓生活充實(shí)起來(lái)。