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門診經常會遇見一些因下肢水腫而就診的患者，他們往往神情焦慮，抑郁不適。詢問其病情，回答也略顯慌張：“醫生，聽人說腿腳腫是大毛病，非常嚴重，還有治嗎？” 其實，老年人下肢水腫很常見，對大部分人來說不是大問題。這并不是一種“病”，而是一系列誘因導致的臨床癥狀，這些誘因分生理性和病理性。隨著年齡增長，機體各器官功能日益衰退，心排出量和腎血流量下降，皮膚和皮下組織松弛，皮膚蒸發水分相應減少，從而產生了生理性浮腫。大多數老年性下肢水腫，都屬于這一類范疇。 病理性浮腫誘因比較復雜，多見于心、肺、肝、腎疾病，也可見于內分泌功能紊亂、激素水平不正常或營養不良者。 慢性心衰導致的浮腫從雙下肢腳踝開始，之后逐漸發展到全身；慢性阻塞性肺病患者往往合并肺動脈高壓，右心功能不全，也會表現出同樣的下肢水腫；慢性肝病患者也是先有雙下肢浮腫再出現腹水，最后發展到全身浮腫；腎臟疾病引起的浮腫從眼瞼和顏面開始，再累及雙下肢，多見于腎盂腎炎、糖尿病性腎病等；還有不少患有前列腺肥大和膀胱腫瘤的患者也可出現下肢浮腫。 這些患者往往有個共同特點，即下肢水腫都是雙側的，而且沒有“晝輕夜重”的變化。大多數病理性水腫為內科疾病引起，如果心、肺、肝、腎均無異常，就要考慮下肢靜脈或淋巴回流障礙性疾病。 引起下肢靜脈回流障礙有兩種可能，常見的一種是靜脈內瓣膜功能喪失。通俗來講就是靜脈血管里的一扇或多扇“單向閥門”受到破壞，本該流回心臟的血液發生反向回流，從而導致下肢各級靜脈和毛細血管內血液潴留，引起肢體水腫；另一種可能則是靜脈內血栓形成，阻塞了血液回流的通路，引起血液瘀滯，導致水腫。靜脈回流障礙患者占下肢水腫人群的20%左右，通常表現為單側肢體水腫，而且“晝輕夜重”現象明顯。 下肢靜脈疾病導致的水腫相對來說比較容易被檢出，患者可就近檢查，通過下肢深靜脈彩超檢查便可明確診斷。這類患者堅持穿戴醫用彈力襪即可起到很好的治療效果。 |
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