腎臟是人體重要的“過濾器”，承擔著清除代謝廢物、調(diào)節(jié)水鹽平衡的關(guān)鍵職責。但它也是個脆弱的器官，許多常用藥物都可能對其造成損傷，這就是臨床上所說的藥物性腎損傷。不少慢性腎臟病甚至尿毒癥患者都與用藥不當有關(guān)。

　　藥物性腎損傷早期信號

　　藥物之所以容易傷害腎臟，主要和腎臟的生理特點有關(guān)。

　　首先，腎臟血流量極其豐富，占心臟輸出量的20%至25%，大量藥物會隨血液進入腎臟，相當于腎臟要直面藥物的沖擊。其次，腎臟的腎小管具有濃縮功能，會讓藥物及其代謝產(chǎn)物在腎小管內(nèi)的濃度大幅升高，增加了對腎小管上皮細胞的刺激和損傷風險。

　　此外，腎內(nèi)毛細血管表面積大，容易發(fā)生藥物相關(guān)的抗原-抗體復合物沉積，引發(fā)免疫性損傷。尤其是老年人、有基礎腎病、糖尿病、高血壓等人群，腎臟功能本身較弱，對藥物的耐受性更低，更易發(fā)生損傷。

　　腎臟被稱為“沉默的器官”，早期損傷往往沒有明顯痛感，容易被遺漏。要提醒的是，定期體檢做尿常規(guī)、腎功能等檢查，是早期發(fā)現(xiàn)腎損傷最可靠的方式，尤其是長期用藥人群，務必定期監(jiān)測腎功能。要強調(diào)的是，腎功能檢查中只看血肌酐水平是不夠的，由于腎臟有強大的代償能力，輕度腎損傷時血肌酐往往在正常水平，因此需要關(guān)注腎小球濾過率和胱抑素C，才能更早發(fā)現(xiàn)腎損傷。

　　常見藥物引發(fā)腎損

　　別以為藥物性腎損傷離我們很遠，對這些常用藥，就要警惕腎損傷風險。

　　腫瘤治療藥物：伴隨腫瘤患者的增加，腫瘤治療藥物（含化療、靶向、免疫治療）引起的腎損傷日益常見。因作用機制特殊、用藥周期長且多聯(lián)合用藥，腎毒性風險最為突出，也是臨床重點關(guān)注的類型。此類藥物引發(fā)的腎損傷若未及時發(fā)現(xiàn)和干預，可能導致腫瘤治療的被迫中斷，影響腫瘤治療進程。

　　以傳統(tǒng)化療藥物為例，作為腫瘤治療的基礎藥物，其腎毒性明確且發(fā)生率較高，多為直接損傷腎小管或?qū)е麓x產(chǎn)物沉積。臨床用藥期間，醫(yī)生會嚴格監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能，同時通過靜脈補液等措施來降低腎損傷風險。

　　靶向治療藥物精準作用于腫瘤細胞靶點，雖整體副作用較化療小，但腎毒性仍不容忽視，且多為慢性進展，早期癥狀隱匿。

　　近年來，PD-1/PD-L1抑制劑等免疫治療藥物在腫瘤治療中應用廣泛，但其引發(fā)的免疫相關(guān)性腎損傷也需高度警惕。與化療、靶向治療的直接損傷不同，這類藥物的腎損傷機制為免疫紊亂——激活的免疫系統(tǒng)在攻擊腫瘤細胞的同時，誤攻擊腎臟組織，引發(fā)免疫相關(guān)性腎炎，最常見的病理類型為急性間質(zhì)性腎炎，部分患者可快速進展為急性腎衰竭。臨床癥狀多表現(xiàn)為不明原因的血肌酐升高、蛋白尿，部分患者可伴隨發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等全身免疫反應，且損傷多在用藥后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，停藥后仍可能進展。因此，用藥期間及停藥后3至6個月內(nèi)，需定期監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)。

　　非甾體類抗炎藥：這類藥物是退熱鎮(zhèn)痛的常用藥，包括布洛芬、對乙酰氨基酚、塞來昔布等，廣泛用于緩解感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀。但長期或大劑量使用，會抑制腎臟前列腺素合成，導致腎血流量下降，誘發(fā)急性腎損傷，長期使用還可能發(fā)展為慢性間質(zhì)性腎炎。尤其是在感冒時，一定要避免多種含此類成分的藥物疊加使用，也不可自行長期服用。

　　糖尿病治療藥物：部分降糖藥存在腎損傷風險，如二甲雙胍，本身無直接腎毒性，但腎功能不全時，藥物在體內(nèi)蓄積會增加乳酸酸中毒風險，因此腎功能下降的糖尿病患者需慎用。格列齊特等磺脲類藥物，主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時易導致低血糖和藥物蓄積，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。糖尿病患者本身易合并腎病，用藥更需嚴格遵醫(yī)囑。

　　高血壓治療藥物：高血壓和腎病互為因果，部分降壓藥需在腎功能正常前提下使用。如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類藥物，雖能保護腎臟，但在腎功能嚴重不全、血鉀偏高時使用，可能加重腎損傷和高鉀血癥。此外，利尿劑長期使用可能導致電解質(zhì)紊亂和腎灌注不足，誘發(fā)腎損傷。高血壓患者需定期監(jiān)測腎功能和血鉀，不可自行調(diào)整用藥。

　　記住五條“保腎”原則

　　預防藥物性腎損傷，核心是“安全用藥”，記住這五點：

　　一是遵醫(yī)囑用藥，不自行購買、增減劑量或延長用藥時間，尤其是處方藥；

　　二是用藥前主動告知醫(yī)生病史，是否有腎病、糖尿病、高血壓，以及過敏史；

　　三是不濫用藥物，尤其是解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素；

　　四是用藥期間多喝水，促進藥物代謝產(chǎn)物排出；

　　五是定期監(jiān)測，長期用藥者要定期做腎功能、尿常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常。

　　在中醫(yī)看來，藥物性腎損傷的核心病機是“藥毒傷腎”，不同患者的體質(zhì)、損傷程度、癥狀表現(xiàn)不同，病機側(cè)重也不同。比如有的患者以乏力、水腫為主，有的以惡心、口中黏膩為主，醫(yī)生會根據(jù)具體證型制定專屬方案，避免“一刀切”治療。此外，中醫(yī)藥治療藥物性腎損傷除了內(nèi)服中藥，還有特色外治療法，比如中藥保留灌腸、穴位貼敷等輔助治療。