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| 在日常生活中，手指發(fā)揮著無可替代的重要作用。但手外傷病人不斷增多，其中在城鎮(zhèn)與農(nóng)村的手工勞動者斷指病人較為典型，給患者帶來極大的痛苦和不便。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，斷指再植手術(shù)已經(jīng)成為一種可行的治療選擇，能夠幫助患者重新獲得手指的功能和外觀。本周關(guān)注，我們和阜南縣人民醫(yī)院顯微手足及創(chuàng)傷病區(qū)主任李小波聊聊斷指再植的話題。 成功再植斷離食指 12月12日上午，阜南縣鹿城鎮(zhèn)苗寺村37歲的苗某，在裝修施工時，不慎被電鋸切割到左手，食指自遠指間關(guān)節(jié)近端處完全斷離，骨質(zhì)外露，左手第3指近指間，關(guān)節(jié)背側(cè)流血不止。 同事立即帶著苗某急速來到阜南縣人民醫(yī)院顯微手足及創(chuàng)傷病區(qū)。正在值班的病區(qū)主任李小波檢查后，將苗某收住入院。病人情況嚴重，必須立即手術(shù)。在完善術(shù)前準備后。李小波與助手陳禹坤歷時4小時20分鐘，將苗某的食指成功再植，并清除左手第3指傷口無活力皮緣及組織。苗某左手第3指近指間關(guān)節(jié)背側(cè)裂口，伸指肌腱側(cè)束損傷，醫(yī)生給予了縫合修復。 術(shù)后，經(jīng)過一段時間的手指功能恢復，12月19日，苗某順利辦理了出院手續(xù)。 斷指再植，提高患者生活質(zhì)量 李小波介紹，苗某是通過斷指再指保住了左手。所謂斷指再植是將完全或不完全斷離的指體，在光學顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復術(shù)，術(shù)后進行各方面的綜合治療，以恢復其一定功能的精細手術(shù)。術(shù)后通過綜合治療，以恢復手指的一定功能。斷指再植手術(shù)的成功與否關(guān)鍵在于血管能否成功接通。這一技術(shù)極大提高了創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量和勞動能力，成為外科技術(shù)的一項重要突破。 所有手指受傷斷裂的患者都可以進行斷指再植嗎？李小波說，這需要因人而異，因“指”而異，并不是所有情況下都可以進行。在決定是否進行手術(shù)時，手外或者骨科醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和斷指的狀況進行綜合評估，做出最后的判斷。斷指再植手術(shù)是一個復雜而精細的過程，需要在顯微鏡下進行。 發(fā)生斷指這樣處理 李小波提醒，一旦不幸發(fā)生斷指時，一定不要驚慌失措，手忙腳亂。要立即用菌敷料或清潔布類對傷指斷端進行壓迫止血并包扎。止血特別重要，如出血較多，選用捆扎止血，要避免捆扎過緊、時間過長導致手指壞死。 要在第一時間找到斷指，不要丟失。斷指如何保存呢？李小波介紹，斷指的保存原則是：干燥冷藏。保存斷指最好使用無菌敷料，先把離斷的肢體包裹，然后在外面用塑料袋包裹密封，在塑料袋外放一些冰塊包裹冷藏，這樣手指再植成功率高。 保存好斷指后，要帶著斷指立即前往醫(yī)院骨科相關(guān)科室，轉(zhuǎn)運越快越好，爭取在6-8小時以內(nèi)盡早進行再植手術(shù)。“尤其需要注意的一點，千萬不要把離斷的肢體浸入酒精、消毒鹽水及其他組織液中浸泡，這樣就會破壞手指的結(jié)構(gòu)，影響遠期再植成活率。”李小波介紹。 術(shù)后注意這些事項 雖然斷指再植手術(shù)在技術(shù)和效果上都有了很大的提高，但仍然存在一定的風險和并發(fā)癥。因此手術(shù)后一定要注意。“首先要絕對臥床休息。”李小波介紹，術(shù)后7天之內(nèi)，絕對臥床非常重要。這是因為新接通的血管非常脆弱，直徑僅在0.3-1mm之間，極易發(fā)生堵塞。血管的通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵，一旦血流受阻，再植手術(shù)將面臨失敗的風險。劇烈或頻繁的體位改變會導致血壓波動，進而對脆弱的血管造成沖擊，增加血管損傷的可能性。此外，肢體的不當運動可能會牽拉修復中的血管，甚至引發(fā)血管危象或形成大范圍血栓，這些并發(fā)癥都可能導致再植肢體的壞死。 “第二，一定要禁煙。”李小波解釋，這是因為煙草里面含有大量的尼古丁和煙堿，這些物質(zhì)會引起血管痙攣，血管通血不暢，影響斷指再植術(shù)后肢體的存活。 “術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥之一。”李小波說，斷指再植術(shù)后，局部若發(fā)生感染，會使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或發(fā)生敗血癥等。因此，一定需要保持床單的清潔，保持病房環(huán)境整潔、干燥。 斷指再植后要度過這幾個危險期。李小波介紹，24小時內(nèi)血管吻合口最容易出現(xiàn)血栓，因此血管前24個小時最危險。72個小時則是第二個危險階段。斷指完全存活是1周時間，徹底組織愈合是2周時間。所以，肢體是否存活主要是看前24個小時和前3天，1周后就比較安全了。 病人手術(shù)后，要注意功能鍛煉。李小波建議，術(shù)后7天內(nèi)，在醫(yī)護人員指導下，患者可開始逐漸活動患肢腕關(guān)節(jié)，以促進血液循環(huán)，減少腫脹。術(shù)后21天，患者可在健肢配合下，進行小重量的提拿和夾持練習，目的是鍛煉和恢復手指肌力。術(shù)后42天，復查X光片后，根據(jù)門診醫(yī)師的判斷，決定是否拔出固定關(guān)節(jié)或骨折端的克氏針，并根據(jù)醫(yī)囑，在理療師的幫助下進行各患指指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)的主被動活動。被動運動要慢，逐漸增加力量，幅度也是由小到大，以促進關(guān)節(jié)活動的恢復。 |
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