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| 《中樞性性早熟診斷與治療專家共識》顯示，我國兒童性早熟發病率達0.43%，一線城市檢出率突破3%，農村地區也逐年攀升，其中女童占比超九成。一方面，孩子吃多動少、體重飆升，影響生長發育；另一方面，家長對孩子身高的期待越來越高。記者采訪了上海市兒童醫院2樓內分泌科診室，內分泌科主任郭盛。
“恭喜你畢業啦，別打針了” 12歲的小秋由爺爺陪來就診，她是郭盛的“老病人”，8歲起就定期來門診。她熟練地站上體重秤，郭盛為她量身高、測體重說：“你一米六啦！以后不用來了！” “真的不用來了嗎？再打一針吧！”爺爺早已習慣了常年陪診，對“不用來了”有些難以置信。“正式從我的門診‘畢業’了！”郭盛一邊打印病歷本一邊叮囑，“接下來重點是好好學習、好好長身體，現在有點瘦，千萬別減肥！” 小秋8歲來就診時，身高只有1.24米，全家急壞了。確診性早熟后，她一直在兒童醫院治療：先抑制發育，后來因為長得慢，又加打生長激素，把身高追了上來。 這兩年，對于抑制針和生長激素的爭議不小。支持的家長認為，打了有效果，就應該堅持打；反對的聲音則認為，這些藥物同樣促進了家長的身高焦慮不斷“生長”，有些“濫用”了。 郭盛告訴記者，性早熟的診斷要區分是中樞性性早熟（真性性早熟）還是外周性性早熟（假性性早熟），明確診斷后才能給予治療。 做激發測試確認性早熟、測骨齡并預測身高，這是每個為孩子身高焦慮的家長來到醫院后最先面對的步驟，也是確認一個孩子是否需要抑制針的關鍵依據。 “性早熟治療的藥物沒那么可怕。”郭盛說，常用的抑制針（性抑制劑）是亮丙瑞林或曲普瑞林，對中樞性性早熟有效。骨齡直接決定成年身高和生長空間，一旦閉合，身高就不再長了。抑制針若能減慢骨齡增長，就能為孩子爭取更多長高時間。 一般早熟的孩子會高于同齡兒童，其實最怕就是像小秋這種，本身矮小又合并早熟的孩子，單純抑制早熟對改善身高的作用有限。需要同時解決個子矮和生長時間不夠兩個問題，抑制針配合生長激素——既能延長生長時間，又能加快生長速度，保證身高正常發育。 但郭盛強調，生長激素不是所有矮小孩子都能用，有明確的適應證，不要盲目擴大適應證。而且，無論男孩女孩，孩子媽媽總會聽到額外叮囑——長高三件套“吃好、睡好、運動好”，超重的必須減肥。
“12歲1.3米，真不是‘長得晚’” 男孩康康又瘦又小，12歲半，讀初中了，在郭盛眼里“看起來最多8歲”。他身高1.36米，體重23千克，站在角落低頭不說話，是爺爺奶奶帶來看病的。 “孩子你真的12歲了嗎？”郭盛既心疼又疑惑，“這孩子干預得太晚了。” “幼兒園時矮不矮？” “也矮。” “小時候對牛奶雞蛋過敏嗎？” “沒有。” 奶奶說，孩子爸爸1.8米，媽媽1.6米，他們覺得孩子只是“長得晚”，不擔心身高。 “‘長得晚’的孩子，小時候不太矮，大多屬于偏矮，到青春期時，別人躥得快他依然長得慢，身高偏差增大，那才叫長得晚。”郭盛解釋，“12歲多男孩正常身高該有1.55米左右，你家孩子既沒發育，個子也沒長，偏差太大了。不干預的話，成年后可能長不到1.6米。沒禁忌證的話，得盡快治，沒時間了！” 其實，康康小時候爸媽帶他來過醫院，當時醫生就建議盡快治療，但家長覺得“沒必要”，想“再等等”。這一等就是幾年，錯過了黃金干預期。 郭盛說，父母都盼著孩子有理想身高，卻常對身高管理和生長發育缺乏正確認識，甚至“耽誤”了孩子。有家長覺得“父母高，孩子肯定不矮”，但決定身高的因素里，遺傳占70%，后天管理和環境占30%。運動、飲食、睡眠，還有多種激素的調控，都影響身高。 “不糾結身高，但要關注心理” 上海市兒童醫院內分泌門診里，女童占多數，大多是來看“性早熟”的。盡管全球青春發育都在提前，但“性早熟”的診斷標準很明確：中國女孩7.5歲前、男孩9歲前發育，才算性早熟。 性早熟不只是影響最終身高。激素與代謝系統密切相關，有一小部分性早熟兒童成年后可能出現胰島素抵抗，糖尿病風險升高。 當然，不是所有“提前發育”都要干預。9歲女孩小琪乳房微微凸起，媽媽擔心她性早熟。郭盛看完報告告訴小琪媽媽：孩子身高很好，9歲有了10歲的身高，完全不用擔心；子宮B超顯示沒發育，不會太早來月經；乳房發育也沒危害；骨齡正常，胰島素不缺，不用干預。 但郭盛提醒，媽媽更該關注孩子的心理：“因為開始發育，她可能會有不適——比如自我形象困擾、焦慮，甚至抑郁、厭學。” 對女孩來說，身體的變化往往比她們的心理成熟度來得更早——她們可能還在小學低年級，還沒做好準備接受“長大”的信號，乳房的微微隆起，會讓她們和同齡小伙伴顯得“不一樣”。這種差異很容易讓孩子產生自我懷疑，運動時可能因為胸部不適而刻意回避跑跳，夏天穿薄衣服時會下意識含胸駝背，擔心被同學指指點點。這需要家長多引導、多關注，青春期教育不能少。 “早發育會影響成年身高嗎？”這是媽媽常問的問題。郭盛強調：“早發育不等于矮身材，真正需要治療的孩子，一定有明確指征。必須規范治療，嚴格掌握指征，避免藥物的濫用。”（文中患兒均為化名） |
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