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市醫保局、市人民檢察院、市公安局等聯合印發實施方案
市醫保局工作人員向群眾講解打擊欺詐騙保、維護基金安全知識。 潁州晚報記者 王彪 攝 為進一步加強我市醫保基金監管，筑牢醫保基金安全防線，近日，市醫保局與市人民檢察院、市公安局、市財政局、市衛健委五部門聯合印發《阜陽市2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作實施方案》，以“零容忍”的態度嚴厲打擊醫保領域欺詐騙保行為。 此次專項整治重點是，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《安徽省醫療保障基金監督管理辦法》有關規定，重點針對“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進行嚴厲打擊。 聚焦骨科、血液凈化、心血管內科和醫療檢查檢驗、康復理療等重點領域，依照國家醫保局制定的骨科高值醫用耗材、冠狀動脈介入治療、血液凈化專項檢查工作指南，鎖定骨科、血液凈化、心血管內科重點違法違規行為；突出醫療檢查、檢驗、康復理療等2023年重點整治領域，全面核查過度檢查檢驗、套餐式檢查檢驗和虛記康復理療項目等違法違規行為，嚴厲打擊欺詐騙保；同時要繼續重點查處偽造、篡改基因檢測報告，虛構、串換診療服務，以及冒用死亡人員參保信息騙取醫保基金等違法違規行為；在國家和省、市統一確定的上述專項整治重點之外，鼓勵縣（市、區）全面深入開展摸底排查，瞄準本地區易發多發醫保違法違規行為，適當增加和拓展專項整治重點；通過屬地全覆蓋檢查、經辦稽核檢查等方式，借助國家飛檢、省內飛檢、省際交叉互查、市際交叉互查、舉報案件專查，查處欺詐騙保典型案例。 聚焦重點藥品、耗材，運用現有的監測大數據，對2022年度醫保結算費用排名靠前重點藥品耗材的基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品、耗材等，也要予以重點關注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，嚴厲打擊。 聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，特別是要針對異地就醫、門診統籌等政策實施后容易發生的違法違規行為，嚴厲打擊涉嫌違法違規的機構和團伙，采取有效措施加強監管。 我市要求，各地結合實際，積極開展大數據監管，有針對性開展篩查分析；加強部門間數據共享運用，打破數據壁壘，不斷強化數據賦能，提升監管精準化、智能化水平。在此基礎上，加強宣傳曝光力度。 此項工作將持續至年底。醫保部門負責牽頭開展專項整治，加強人員力量，強化技術手段，對納入醫療保障基金支付范圍的醫藥服務行為和費用進行監督，依法查處違法使用醫療保障基金的行為；檢察機關負責依法審查逮捕、審查起訴各類欺詐騙保犯罪案件，并對相關案件辦理實施法律監督，探索形成指導性的案例或典型案例；公安部門負責嚴厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為，對醫保部門移交的欺詐騙保犯罪線索及時核查打擊，對醫保領域不構成刑事處罰的犯罪嫌疑人需要行政處理的，依法移送醫保部門；財政部門依職責對醫保基金使用管理情況實施監督，協助完成醫療收費電子票據查驗等；衛生健康部門負責加強醫療機構和醫療服務行業監管，督促醫療機構規范診療行為，根據核實的情況，對醫療機構和相關人員的違法違規行為依法依規處理。 |
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