打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，醫(yī)保業(yè)務(wù)“就近辦”；鞏固醫(yī)療保障脫貧成果有效銜接鄉(xiāng)村振興，落實(shí)藥品耗材集采和價(jià)格政策，使百姓獲得更好更可持續(xù)的健康保障；在全省率先試點(diǎn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，減輕藥企經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)……基本醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，翻閱這份暖心的民生答卷，一項(xiàng)項(xiàng)用心用情的醫(yī)保舉措持續(xù)落地生效，見證著人民群眾不斷提升的幸福感、獲得感。

　　

　　優(yōu)化服務(wù)辦實(shí)事近日，家住阜城人民西路紫金城小區(qū)的市民張玉知，來到市二院醫(yī)保服務(wù)站，申請(qǐng)辦理慢特病治療證。“以前，辦理慢特病治療證要到阜陽(yáng)城南的市民中心。咱年齡大了，行動(dòng)不便，坐公交去城南得轉(zhuǎn)車，需要個(gè)把小時(shí)。”張玉知說，“現(xiàn)在，家門口的市二院內(nèi)，設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)站，來這里辦事很方便！” 服務(wù)下沉“小切口” ，完善醫(yī)療保障“大民生”，醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系千萬(wàn)群眾切身利益。為進(jìn)一步推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)下沉，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)能力，讓群眾少跑腿、易辦事，2021年6月，市醫(yī)保局在全省率先打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。 “我們選擇基層網(wǎng)點(diǎn)分布廣、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)的基層黨群服務(wù)中心、街道衛(wèi)生服務(wù)中心等地方，設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，將異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案、生育住院備案、門診慢特病申請(qǐng)受理等12項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉至服務(wù)站，并向服務(wù)站經(jīng)辦人員開放部分權(quán)限，實(shí)現(xiàn)政策宣傳、基金監(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦代辦等事項(xiàng)就近辦、快捷辦，形成網(wǎng)格化服務(wù)模式，暢通醫(yī)保為民服務(wù)‘最后一公里’。”市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。 目前，全市建成啟用了108個(gè)基層醫(yī)保服務(wù)站，打造了“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。截至目前，各站點(diǎn)已辦理醫(yī)保事項(xiàng)3.78萬(wàn)件，群眾滿意度評(píng)價(jià)達(dá)99.9%。此項(xiàng)工作入選全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“學(xué)黨史 辦實(shí)事”優(yōu)秀典型案例，為全國(guó)提供了可推廣、可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也被評(píng)為“2021年度阜陽(yáng)市走好網(wǎng)上群眾路線十佳優(yōu)秀案例”。 老年人行動(dòng)不便，不會(huì)使用智能手機(jī)，怎么辦？別急，市醫(yī)保局優(yōu)化“線上線下服務(wù)模式”，使醫(yī)保事項(xiàng)“適老辦”。在線下，完成服務(wù)大廳適老化場(chǎng)景改造，放置老年人專屬設(shè)施、開辟綠色通道，增設(shè)服務(wù)“專管員”，提供咨詢、指引等“保姆式”一對(duì)一服務(wù)。線上升級(jí)平臺(tái)服務(wù)方式，開通親情賬號(hào)，完善醫(yī)保業(yè)務(wù)直系親屬授權(quán)代辦功能。截至目前，已有7萬(wàn)余人次綁定了親情賬號(hào)，代辦醫(yī)保事項(xiàng)。

　　

　　健全制度保民生“醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行直接結(jié)算，不但縮短了回款時(shí)間、減少了企業(yè)資金周轉(zhuǎn)壓力，還節(jié)省了人力、物力。”阜陽(yáng)九州通醫(yī)藥有限公司銷售部副總經(jīng)理高尚飛告訴記者，以前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付給企業(yè)藥品采購(gòu)資金平均要三個(gè)月以上，有的甚至長(zhǎng)達(dá)半年。潁州區(qū)醫(yī)保局試點(diǎn)開展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的模式，藥款一個(gè)月之內(nèi)便可打到賬戶上。 為深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作的順利進(jìn)行，市醫(yī)保局在全省率先試點(diǎn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，積極推進(jìn)線上直接結(jié)算管理系統(tǒng)建設(shè)，提高醫(yī)保基金使用效率和藥品落地速度，目前，直接結(jié)算金額達(dá)6000多萬(wàn)元。

　　

　　近段時(shí)間，醫(yī)保系統(tǒng)的“靈魂砍價(jià)”走紅網(wǎng)絡(luò)，藥品耗材集采讓諸多患者用上了平價(jià)藥。作為落實(shí)藥品耗材集采和價(jià)格政策的重要環(huán)節(jié)，我市醫(yī)保系統(tǒng)落地執(zhí)行國(guó)家集采5批次218種中選藥品、1批次10種冠脈支架談判成果，省級(jí)集采1批次60種臨床常用藥、3批次6類高值醫(yī)用耗材（骨科脊柱類、骨科關(guān)節(jié)類、人工晶體類、心臟起搏器、冠脈擴(kuò)張球囊、血液透析器）、1批次88種臨床檢驗(yàn)試劑，平均采購(gòu)比例均高于預(yù)期，每年可節(jié)約藥耗費(fèi)用2億多元。健全完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，制定市級(jí)新增（新開展）醫(yī)療服務(wù)試行價(jià)格規(guī)范，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專家?guī)欤啻握匍_專家審核會(huì)，確定74項(xiàng)新增（新開展）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格。

　　

　　開展國(guó)家集采醫(yī)保基金專項(xiàng)預(yù)付，全市共預(yù)付2678萬(wàn)元。完成第一批、第二批國(guó)家集采藥品醫(yī)保基金結(jié)余留用測(cè)算和考核，支付資金1956萬(wàn)元，通過政策杠桿調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行集采政策的積極性。

　　

　　打通堵點(diǎn)更便民2021年4月，開通29個(gè)省份、219個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步擴(kuò)大了我市異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。市內(nèi)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議互認(rèn)，參保人員市內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算。2021年5月，實(shí)現(xiàn)全省首例醫(yī)保電子憑證定點(diǎn)零售藥店省內(nèi)異地購(gòu)藥直接結(jié)算，標(biāo)志著我市全面打通了參保群眾異地門診、住院、藥店購(gòu)藥等“堵點(diǎn)”。深化長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化合作，實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)三角全部41個(gè)城市和1.97余萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩個(gè)全覆蓋”。同上海虹口、江蘇南通、浙江嘉興簽訂四地醫(yī)保合作共建協(xié)議，在促進(jìn)醫(yī)保互聯(lián)互通、共建共享、聯(lián)辦聯(lián)動(dòng)等方面協(xié)作共進(jìn)。自2019年以來，我市赴長(zhǎng)三角異地門診直接結(jié)算5457人次，異地住院直接結(jié)算17.31萬(wàn)人次（其中長(zhǎng)三角異地直接結(jié)算8.5萬(wàn)人次，醫(yī)保基金支付9.37億元）。下一步，醫(yī)保部門還將繼續(xù)關(guān)注群眾需求和切身利益，在做實(shí)住院、普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，有效解決門診慢特病跨省直接結(jié)算政策、經(jīng)辦管理和信息化等方面堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，在國(guó)家和省統(tǒng)籌下探索開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用異地直接結(jié)算，持續(xù)提升參保人員異地就醫(yī)便利度。

　　

　　牢記為民初心，勇?lián)裰?zé)，篤行惠民之舉，過去的一年，市醫(yī)療保障局抒寫了一份份實(shí)實(shí)在在、有溫度的民生答卷。

　　

　　征程萬(wàn)里風(fēng)正勁，重任千鈞再奮蹄。在新的一年，市醫(yī)保局將持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度，暢通群眾投訴舉報(bào)渠道。健全完善醫(yī)療保障制度，持續(xù)鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，加強(qiáng)大病監(jiān)測(cè)預(yù)警，防止因病致貧返貧，加強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善相關(guān)政策和制度，建立試點(diǎn)工作長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)提升醫(yī)保基金使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，進(jìn)一步提高醫(yī)保公共管理服務(wù)效能，促進(jìn)基本公共服務(wù)便利共享，切實(shí)做好醫(yī)保“便民工程”。