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2023年上半年，阜陽市各人身保險公司理賠案件共46345件,理賠金額23588.5萬元，其中單件理賠金額超過20萬元的132件，超過50萬元的14件，超過100萬元的4件，切實發揮了保險作為經濟“助推器”和社會“穩定器”的功能作用。阜陽市保險行業協會摘選了部分典型理賠案例，具體如下： 案例一 周女士患癌身故 大家人壽賠付164.8萬 2019年2月,周女士為自己在大家人壽投保了一份安邦裕泰兩全保險（萬能型），躉交保費120萬元。 2022年5月，周女士在阜陽市人民醫院確診為肺癌，2022年底因治療無效身故。 2023年1月，周女士家人將索賠資料提交至大家人壽阜陽中支，經審核，被保人出險情況屬實，符合保險責任，當日，客戶家屬收到164.8萬元的理賠款。 案例二 意外無情 太保有愛 2015年2月，周先生在太保壽險投保安行寶兩全保險一份，年繳保費0.16萬元，截至出險，累計保費1.337萬元。2022年12月10日, 保險代理人向公司報案，周先生因車禍身故。 2023年1月30日上午，周先生的受益人來公司遞交理賠所需完整資料，公司及時進行審核，當日結案并賠款100萬元。 案例三 張同學不幸患重疾 華夏賠付80萬元 2020年6月，張先生為孩子張同學在華夏人壽投保《華夏常青樹（特惠版）重大疾病保險》、《華夏附加醫保通（旗艦增強版）醫療保險》等6份保險產品，年交保費0.88萬元，截止出險，累計繳納保費2.71萬元。 2023年1月，張同學因發熱先后前往阜陽市人民醫院、安徽醫科大學第二附屬醫院住院，經診斷為急性淋巴細胞白血病（B系）。 經核實，張同學因急性淋巴細胞白血病（B系）住院屬實，符合重大疾病保險責任，于2023年3月依照條款約定給付重疾保險金80萬元，并豁免后期保費10.88萬元，合同繼續有效。 案例四 76萬元賠付金 平安人壽無言守護 2020年10月至2021年1月，劉先生在平安人壽阜陽中心支公司先后投保平安福20產品組合、平安守護百分百產品組合、平安E生保調費版，累計重疾風險保額75萬元，年交保費1.8萬元，截止出險，累計繳納保費5.2萬元。 2023年5月，劉先生因“惡性腫瘤”在安徽省立醫院進行手術治療，出院后向平安人壽阜陽中心支公司申請重大疾病理賠保險金。 經審核，被保險人出險屬實，符合保險責任，公司于2023年6月給付重大疾病及醫療保險金，合計76.68萬元。 案例五 張先生重疾身故 中國人壽賠付68萬元 2015-2018年期間，張先生在中國人壽先后投保國壽鑫如意年金保險（白金版）、國壽鑫福一生兩全保險險金80萬元，并豁免后期保費10.88萬元，合同繼續有效。 案例四 76萬元賠付金 平安人壽無言守護 2020年10月至2021年1月，劉先生在平安人壽阜陽中心支公司先后投保平安福20產品組合、平安守護百分百產品組合、平安E生保調費版，累計重疾風險保額75萬元，年交保費1.8萬元，截止出險，累計繳納保費5.2萬元。 2023年5月，劉先生因“惡性腫瘤”在安徽省立醫院進行手術治療，出院后向平安人壽阜陽中心支公司申請重大疾病理賠保險金。 經審核，被保險人出險屬實，符合保險責任，公司于2023年6月給付重大疾病及醫療保險金，合計76.68萬元。 案例五 張先生重疾身故 中國人壽賠付68萬元 2015-2018年期間，張先生在中國人壽先后投保國壽鑫如意年金保險（白金版）、國壽鑫福一生兩全保險（分紅型）、國壽附加豁免保險費重大疾病保險（尊享版）等多份人身保險，累計保險金額68萬元。 2023年2月，張先生因身體不適，在臨泉縣人民醫院確診為主動脈夾層疾病，于入院后當天不幸身故。 經審核，張先生因主動脈夾層疾病身故屬實，符合保險責任，按保險合同約定，合計賠付保險金68萬元。 案例六 花樣年華患重疾 華夏賠付60萬元 2020年3月，余先生為其孩子余同學在華夏人壽購買了一份《華夏常青樹（旗艦版）重大疾病保險》，保額30萬元，年交保費0.35萬元，截至出險，累計繳納保費0.42萬元。 余同學經常頭痛，起初以為是學習壓力大并未在意，后來頭痛加劇，2023年3月，家人帶其前往上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心入院治療，經診斷為：顱咽管瘤。 2023年6月中旬，余先生遞交理賠申請資料，華夏人壽阜陽中支理賠人員快速處理，6月下旬按照條款賠付重疾保險金60萬元。 案例七 55萬元理賠金 新華保險撐起愛的“保護傘” 2018年6月，張先生先后為自己和家人在新華人壽購買暢行無憂A款保險，附加（2014）B意外醫療、附加康健華尊百萬醫療等多份保單，年交保費0.65萬元，截至出險累計繳納保費 3 萬元。 張先生意外墜入河中，受傷十分嚴重，經過一百多天的搶救治療，最終不幸身故。 保險代理人了解情況后，積極聯系客戶家屬，協助家屬收集理賠材料，經公司審核，符合保險保障范圍， 第一時間將55.8萬余元賠款支付至其妻子楊女士賬戶。 案例八 發熱伴咳嗽住院 獲賠54.17萬元 2020年2月,慕先生為孩子慕同學在華夏人壽投保《華夏常青樹（旗艦版）重大疾病保險》、《華夏醫保通（旗艦版）醫療保險》、《華夏附加住院費用補償醫療保險（2014）》3份保險產品，年交保費0.38萬元，截止出險累計繳納保費1.53萬元。 2023年2月，慕同學因咳嗽4天，發熱伴喘息2天，前往阜陽市人民醫院入院治療，經診斷為：支氣管肺炎、肺泡蛋白沉積癥。 經核實，慕同學因肺泡蛋白沉積癥住院屬實，按照條款約定賠付54.17萬元。 案例九 9歲寶寶患煙霧病 太保賠付52萬元 2018年12月，龐女士在太保壽險為寶寶投保少兒超能寶兩全保險（3.0版）、附加少兒超能寶重大疾病保險（3.0版），年繳保費0.555萬元，累計保費2.775萬元。 2023年5月，龐女士的寶寶因煙霧病、腦梗死等疾病住院治療。公司接到客戶理賠申請后，迅速開展理賠服務及核實處理工作。 2023年6月，經理賠員調查情況屬實，當日結案，將賠款52.78萬元支付至客戶賬戶。 案列十 邵女士患重疾 中國人壽賠付51萬元 2015-2021年期間，邵女士在中國人壽先后投保國壽康寧終身重大疾病保險（2012版）、國壽福終身重大疾病保險（盛典版，A款）、國壽福終身重大疾病保險（盛典版，A款）等多份人身保險，累計重大疾病保險金額51萬元，年繳保費0.98萬元。 2022年12月，被保險人邵女士于因身體不適就診安徽省立醫院，診斷為額葉腦膜瘤。 經審核，被保險人因疾病住院屬實，符合所投保險重大疾病責任，按保險合同約定，合計賠付重大疾病保險金51萬元。 |
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