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為充分展現阜陽保險業(yè)在服務實體經濟、推進民生工程、參與社會管理、提供風險保障等方面有溫度、有擔當的行業(yè)良好形象和防風險、促和諧的社會穩(wěn)定作用，阜陽市保險行業(yè)協(xié)會梳理出2022年度阜陽市保險業(yè)財產險部分最具影響力的理賠案例，具體如下： 案例一 交通事故致兩人死亡 大地賠付保險金200余萬元 2021年11月1日，王先生在大地保險阜陽中支公司辦理車輛保險，2022年9月5日，王先生駕車在潁泉區(qū)行流鎮(zhèn)附近與對向行駛的電瓶車發(fā)生碰撞，造成對方電瓶車駕駛員當場死亡，電瓶車乘客死亡。大地保險公司先行墊付醫(yī)療費18000元，經多次協(xié)調溝通，12月28日，與電瓶車家屬方就賠償金額達成一致，大地財產保險公司共計賠付保險金2218900元。 案例二 行駛意外碰行人 華安保險理賠快 2022年3月7日，王先生在華安財產保險股份有限公司阜陽中支公司辦理車輛保險，2022年10月6日，王先生駕車在湖南省瀏陽市鎮(zhèn)頭鎮(zhèn)環(huán)保科技園路段與行人景先生發(fā)生碰撞，致景先生死亡。瀏陽市交通警察大隊于12月1日出具事故認定書，認定王先生負事故全部責任。華安財產保險公司持續(xù)跟蹤死者方材料收集，經過核算，景先生損失已超車輛承保限額，于12月18日和死者家屬就賠償金額達成一致協(xié)議，華安財產保險公司共計賠付保險金1198000元。 案例三 堤壩追尾致悲劇 平安理賠快處理 2022年1月22日，姚先生在平安財產保險公司辦理車輛保險，同年11月1日，在潁上縣潤河鎮(zhèn)護堤路行駛時，追尾碰撞三輪車，導致三輪車駕駛員當場死亡。經認定，姚先生承擔刑事責任，平安財產保險公司積極介入，多次溝通協(xié)商，2022年12月9日，和三輪車受害者家屬就賠償金額達成一致協(xié)議，平安財產保險公司共計賠付保險金1060000元。 案例四 行車風險無處不在 陽光速賠彰顯風采 2022年10月23日，陳先生在陽光產險阜陽中支辦理車輛保險，同年11月3日，與電動車碰撞，造成電動車駕駛員當場死亡。事發(fā)后，陽光財產保險公司立即啟動重大案件服務機制，在責任明確后，協(xié)助陳先生和電動車受害者家屬在刑事諒解方面達成一致意見，從事發(fā)到簽署賠款協(xié)議，用時27天，2022年11月30日，完成對受害者家屬理賠款，陽光財產保險公司共計賠付保險金959110元。 案例五 快速理賠顯誠信 人保服務暖人心 2022年5月11日，龐先生在人保財險阜陽市分公司辦理車輛保險，同年9月10日，龐先生駕車在阜南縣百貨大樓路段與行人徐先生發(fā)生碰撞，造成徐先生死亡。9月28日，阜南縣交通管理大隊出具交通事故責任認定書，認定龐先生負事故全部責任。人保財險公司了解情況后，立即介入事故調解，多次前往受害者徐先生家中與其家屬溝通協(xié)商，積極協(xié)助收集理賠手續(xù)。10月18日，人保財險公司與車主、受害者家屬達成理賠協(xié)議。中國人民財產保險公司共計賠付保險金920000元。 案例六 車禍無情 太保有愛 2021年11月19日，張先生在太平洋財險阜陽中支公司辦理車輛保險。2022年6月16日，張先生駕車碰撞行人，太平洋財險阜陽中支接到報案后，立刻趕赴現場查勘事故情況，協(xié)助張先生參與事故的處理，積極講解公司理賠政策及后續(xù)處理流程，并主動前往受害者家中為其辦理理賠事宜，細心整理理賠資料，解答受害者家屬疑問。經反復溝通，受害者家屬消除了疑慮。2022年10月8日，與受害者家屬就賠償金額達成一致協(xié)議，中國太平洋財產保險公司共計賠付保險金872849元。 案例七 觀察不周亡路人 中華保險及時賠 2022年3月20日，魏先生在中華聯合保險公司辦理車輛保險。同年11月1日，魏先生在金華東陽因轉彎時碰撞電瓶車，致使電瓶車騎行人當場死亡。中華聯合阜陽中支公司接到報案后，查勘員第一時間趕往現場，積極與車主及受害方進行溝通，在案件事故認定書下達后，立即約見事故雙方進行調解，最終就賠償金額達成一致協(xié)議，2022年11月2日，將賠償款轉入受害者家屬賬戶，中華聯合財產保險公司共計賠付保險金815000元。 案例八 意外爆胎致人亡 國壽財險顯擔當 2022年6月29日，重型特殊結構貨車駕駛員在中國人壽財險公司購買車輛保險，同年10月16日，駕駛員駕車沿阜南縣柴集鎮(zhèn)柴集村盛莊東西路行駛，行至農戶盛先生家門口東約40米處，因會車停車，停車后再起步時，車右后輪爆胎，爆胎氣流將道路北側農田內干農活的盛先生炸傷，經搶救無效死亡。鑒于受害人為當地困難戶，中國人壽財險公司立即啟動應急方案，開通快速處理渠道，在未出具道路交通事故認定書的情況下，先行賠付18萬元理賠金額，用于處理受害人的善后事宜。后經與受害方多次溝通，達成一致協(xié)議，中國人壽財產保險公司共計賠付保險金800000元。 案例九 違規(guī)停車釀事故 紫金財險速賠付 2022年2月28日，李某騎電瓶車不慎碰撞到臨泉縣某公司駕駛員停放在非機動車道的車輛，造成李某當場死亡。經交警認定，劃分為同等責任，紫金財產保險公司積極溝通受害者家屬，經多次三方座談協(xié)商，最終達成一致協(xié)議，并進行賠付，紫金財產保險公司共計賠付保險金643761元。 案例十 雨夜行駛傷路人 英大財險墊付費 2022年7月12日，王先生駕駛車輛在阜陽市潁泉區(qū)聞集鎮(zhèn)與人力三輪車車主孫先生碰撞，造成孫先生重傷，事故經交警部門認定，王某全責。因傷者孫先生年齡大，家庭經濟困難，英大保險理賠人員主動聯系車主及傷者家屬，先后墊付醫(yī)療費用合計34.8萬元。后期孫先生經多次搶救無效死亡，英大泰和財產保險公司理賠人員通過三方調解，最終達成賠償協(xié)議。英大泰和財產保險公司共計賠付保險金625800元。 案例十一 治療費用高 人保惠民報 2021年8月17日，張某某因腦動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血，多發(fā)性腦梗死，腦積水，癥狀性癲癇，高血壓，肺部感染，由阜陽醫(yī)院轉入合肥醫(yī)院治療，期間，張某某出現深昏迷、持續(xù)呼吸機輔助、意識惡化、生命體征不穩(wěn)定狀況，遂又轉入上海某腦科醫(yī)院治療。2022年1月4日，張某某治療完畢后出院，并于同年11月6日向人保財險提交理賠材料進行理賠。 醫(yī)療總費用：712083.28元 醫(yī)保報銷：116322.13元 個人承擔： 595761.15元 公司賠付：398710.62元 案例十二 助就醫(yī)報銷 顯人保服務 2021年，張某某被確診急性髓系白血病，因造血干細胞移植后腸道排異，于2022年2月20日至5月16日在蘇州某醫(yī)院住院治療。5月25日治療完畢后出院，并于6月6日向人保財險提交理賠材料進行理賠。 醫(yī)療總費用：755546.97元 醫(yī)保報銷：237682.6元 個人承擔：517864.35元 公司賠付：100000元 案例十三 重病就醫(yī)費用高 人保服務暖人心 2021年8月16日，王某某因發(fā)燒入院治療，做骨穿跟Pet等一系列檢查后確診淋巴瘤，2022年3月15日，入上海某醫(yī)院做自體干細胞移植，同年5月5日出院。8月21日，向人保財險提交理賠材料進行理賠。因被保險人為既往癥投保，本保單內本次住院治療費用按既往癥30%賠付。 醫(yī)療總費用：863219.77元 醫(yī)保報銷：600000元 個人承擔：263219.77 元 公司賠付：66347.81元 案例十四 重病就醫(yī) 平安有愛 2022年9月，陳某某因反復乏力前往安徽省立醫(yī)院住院檢查治療，做一系列檢查后確診肝硬化，慢性肝衰竭，后進行了肝移植手術。10月20日治療完畢后出院。12月2日，將理賠材料交至平安財險，因被保險人為既往癥投保，本保單內本次肝移植住院療費用按既往癥30%賠付，且年度免賠額醫(yī)保內用藥2萬元，醫(yī)保外用藥2萬元。 醫(yī)藥費總金額：298720.81元 醫(yī)保報銷：193824.64元 個人承擔： 104896.17元 公司賠付：19468.85元 案例十五 助力農戶醫(yī)藥報銷 彰顯國元高效理賠 高先生屬于脫貧戶，2022年11月15日，前往國元保險辦理醫(yī)藥費二次報銷。經了解，高先生因生病住院，共計花費29萬元左右，經農合報銷后，自費金額高達6萬多元。高先生家庭比較困難，醫(yī)藥費基本借債。理賠人員得知情況后，根據脫貧戶參保情況，對其醫(yī)藥費進行了二次報銷，該筆報銷費將在5個工作日內打入其賬戶。 醫(yī)療總費用：290447.2元 醫(yī)保報銷：224278.46元 個人承擔：66198.74元 公司賠付：55049.28元 案例十六 火災無情 國元有愛 2022年8月27日，國元保險接到報案，稱2022年8月27日凌晨1時許，界首市舒莊鎮(zhèn)村民楊貫林家中發(fā)生火災，事故導致楊先生身故，以及房屋受損。國元保險界首支公司接到報案后，立即前往事故現場進行查勘。抵達現場后，向死者家屬詳細了解事故經過，編制查勘報告，拍攝照片，確定保險責任，核定事故損失。2022年8月30日，死者家屬到公司遞交理賠資料，在與家屬交流過程中得知，死者楊先生生前因殘致貧，生活條件十分困難，尚有一位80多歲母親還在家中，死者家屬表示，理賠款到位后，將用于火災房屋修繕，讓老母親有個地方住。理賠員得知這一情況后，隨即將資料整理后上傳系統(tǒng)，7個工作日之內，理賠款45000元轉至死者家屬賬戶。 案例十七 屋漏偏逢連夜雨 國元保險送溫暖 2022年10月26日，國元保險接到臨泉縣韋寨鎮(zhèn)人民政府報案稱，2022年8月19日，偉先生在地里干活時中暑導致熱射病，后送往醫(yī)院搶救無效死亡。經了解，偉先生生前和妻子均為殘疾，基本喪失勞動能力，無其他收入來源，生活貧困。得知情況后，國元保險查勘員多次到其家中了解情況，幫助收集理賠資料，待資料齊全后，于次日將理賠款45000元轉入受益人賬戶中。 案例十八 治療費用高 國元減負擔 2022年1月5日，潁上縣一脫貧戶來到國元保險公司，表示要進行二次報銷，國元保險工作人員聽后即對該脫貧戶住院材料進行查看。經了解，該脫貧戶因顱腦損傷重型住院，共計花費20余萬元，經農合報銷后，自費金額高達4.5萬元。該脫貧戶家庭屬于困難家庭，醫(yī)藥費基本借債，在得知情況后，對該脫貧戶的醫(yī)藥費進行了二次報銷，該筆報銷費用在5個工作日內打入其賬戶。 醫(yī)療總費用：264768.68元 醫(yī)保報銷：219607.14元 個人承擔：45161.54元 公司賠付：21624元 |
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