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“門診報銷”政策實施4日 7月1日，我市職工醫保門診共濟保障政策正式落地實施。截至昨日下午3點，全市共373人次享受職工門診報銷待遇，統籌基金支付330923.74元。 7月1日一大早，孫先生（化名）來到太和縣人民醫院看門診。他總計花了1232.50元，除去部分自付費用，再減去800元（起付標準），醫保基金為他報銷50%即204.38元，個人實際負擔總金額1028.12元。 按照省醫保局、省財政廳通知，一個自然年度內，職工在統籌區域發生的政策范圍內普通門診費用，起付標準800元；一級定點醫療機構支付比例60%，二級定點醫療機構支付比例55%，三級定點醫療機構支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。即普通門診費用支付額度=（政策范圍內普通門診費用－個人先付部分－起付標準）×相應級別醫療機構支付比例。支付限額為2000元。 截至昨日下午3點，全市共373人次享受職工門診報銷待遇，統籌基金支付330923.74元。 “起付標準800元，是指年度累計。所以孫先生本年度內再到門診看病，報銷時就不用減掉這個800元了。同樣，如果某位職工第一次看門診未突破800元，一開始需要自己負擔，一年內只要累計花費超過800元，多出來的合規部分依舊能夠按比例報銷。”市醫保局相關人士介紹。 據了解，為確保職工醫保門診共濟保障政策順利實施，我市多措并舉，包括加強政策宣傳培訓；突出重點，提升政策宣傳質量；認真做好政策實施前的信息系統測試工作，完成醫保信息系統算法設置測試，完成就醫端口改造，明確就醫機構服務結算，加強監督管理等。 此外，組織全市定點醫療機構相關人員開展信息系統操作、政策解讀等工作培訓會議，制定防范風險應急預案，有力地保障了職工醫保門診共濟政策的順利實施。 退休人員到藥房拿藥 個人賬戶錢不夠用怎么辦？ 朱大爺是退休人員，患有心腦血管疾病等基礎病，此前一直在住所附近藥房拿藥。“原來每月個人賬戶中能打200多元，剛夠每月拿藥。7月1日起，退休人員按每月70元計入個人賬戶，個人賬戶中的錢就不夠用了。”朱大爺說。 對朱大爺這種情況，市醫保局相關人士表示，有兩種解決辦法，一是以后拿藥可就近到門診（一、二、三級醫療機構都行），年度超過800元后可按比例報銷；還有一種辦法是辦理慢性病，但慢性病有準入門檻，辦理時還需要個人（或委托人員）持身份證（提供身份證復印件），到醫院病案室復印近兩年內住院的全套病例，拿到醫保窗口申請辦理。建議發作頻率高的小病拿藥到門診，長期吃藥而又符合條件的申請慢性病。 |
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