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為進一步發揮信用在創新監管機制、提高監管能力方面的基礎性作用，市醫保局創新信用監管模式，聚焦部門協同聯動，借力數據平臺智治，通過對監管對象分級分類監管，增強市場主體的自我約束力，為醫保基金監管提供信用支撐。 強化信用約束，堅持高效聯動 堅持制度化，出臺《阜陽市醫療保障局兩定醫藥機構信用分類監管暫行辦法》，以定點醫藥機構、藥品配送企業、醫保醫師、參保人等為信用主體，探索建立醫保基金監管信用評價相關標準、規范指標體系，明確評估內容、評估指標、扣分標準和信用等級分類管理措施。推動一體化，建立健全部門聯動工作機制，全面推行“雙隨機、一公開”監管，并在市人民政府網站及時公示檢查結果。對日常行政處罰信息及時上報市信用辦，聯合市衛健委、市市場監管局等部門將信用信息納入信息共享數據庫，建立信用評價結果部門間共享交換和互認機制。 突出數字賦能，用好精密智控 借助醫保智能監管信息平臺，用好數字化、信息化、智慧化等手段，系統收集醫保數據，通過智能監控、大數據分析，靶向發現疑點數據、疑似問題，線下組織人員稽查核實，及時移交縣區醫保部門共同查處。將醫保信用主體的信用記錄作為醫保業務經辦事項中的一個重要考核依據，對信用良好的樹立先進典型，形成示范帶動作用；對有不良信用記錄的，在總體評分中予以信用減分；對涉嫌騙保犯罪的失信個人，納入黑名單管理，通報給市信用辦，實施聯合懲戒。 堅持分級分類，實現精準監管 有效提升監管效能，維護公平競爭，做到“守信不擾、失信制約”。根據監管對象的不同信用狀況實行差別化監管措施，對信用狀況好、風險小的兩定單位，合理降低抽查比例和頻次；對信用狀況一般的，執行常規抽查比例和頻次；對存在失信行為、風險高的，提高抽查比例和監管頻次。 |
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