《阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》出臺(tái)

　　　　

　　異地就醫(yī)，允許補(bǔ)辦備案手續(xù)。近日，《阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》出臺(tái)，對(duì)此予以明確。與老的管理辦法相比，新版辦法在方便參保人員異地就醫(yī)方面有了不少突破。該辦法自1月1日實(shí)施。

　　

　　統(tǒng)一異地就醫(yī)結(jié)算總體要求

　　執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”。

　　

　　

　　將備案人員簡(jiǎn)化為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩大類。異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員。臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、其他外出臨時(shí)就醫(yī)人員。

　　

　　統(tǒng)一備案有效期

　　

　　異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期為長(zhǎng)期，臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為12個(gè)月。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。

　　

　　允許補(bǔ)辦備案手續(xù)

　　參保人員異地出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，視為有效備案。

　　

　　支持異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇

　　

　　異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　

　　允許異地長(zhǎng)期居住人員以個(gè)人承諾方式辦理異地就醫(yī)備案（限現(xiàn)場(chǎng)辦理）

　　

　　參保群眾在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)以個(gè)人承諾方式辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案的，當(dāng)次可享受異地長(zhǎng)期居住人員相關(guān)醫(yī)保待遇。承諾人在承諾之日起1個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊備案材料的，可在備案地和參保地長(zhǎng)期享受雙向就醫(yī)醫(yī)保待遇。逾期未補(bǔ)齊備案材料的，將取消其異地長(zhǎng)期居住人員相關(guān)醫(yī)保待遇。

　　

　　進(jìn)一步明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算服務(wù)范圍

　　將急診搶救費(fèi)用、住院期間院外檢查治療購(gòu)藥費(fèi)用和符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。一是異地急診搶救人員視同已轉(zhuǎn)診備案。急診搶救參保人員確因急診搶救的可就近就醫(yī)，就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)上傳急診搶救標(biāo)識(shí)，符合文件規(guī)定急診搶救支付范圍的，按正常轉(zhuǎn)診待遇直接結(jié)算。二是異地住院期間院外檢查治療購(gòu)藥費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于異地就醫(yī)患者住院期間確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，提供《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥單》，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室印章，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算。三是允許無第三方責(zé)任的外傷參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員在異地出現(xiàn)外傷（明確無第三方責(zé)任）需住院治療的，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個(gè)人承諾書后，可納入異地就醫(yī)直接范圍，就醫(yī)地醫(yī)保部門要將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。

　　

　　明確臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策

　　

　　為引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)，臨時(shí)外出就醫(yī)的參保居民到市域外（不含省外）住院治療的，急診搶救、已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員醫(yī)保支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別同比下降5個(gè)百分點(diǎn)，未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)保支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比下降15個(gè)百分點(diǎn)。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保居民，急診搶救、已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別同比下降10個(gè)百分點(diǎn)，未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)保支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別同比下降20個(gè)百分點(diǎn)（省外一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照我市市域內(nèi)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比下降；省外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照我市三級(jí)省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比下降）。

　　

　　臨時(shí)外出就醫(yī)的參保職工到異地住院治療的，急診搶救、已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員醫(yī)保支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別同比下降10個(gè)百分點(diǎn)，未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)保支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別同比下降20個(gè)百分點(diǎn)。比例下降限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額救助部分，不包括大病保險(xiǎn)。