7月1日起，我市將執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策，職工看門診可以報(bào)銷，直系親屬也將陸續(xù)實(shí)現(xiàn)用職工個(gè)人賬戶就醫(yī)購藥。

　　昨日，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局局長楊匯匯圍繞阜陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策進(jìn)行解讀，并回答記者提問。

　　背景：個(gè)人賬戶的局限性凸顯

　　我市職工醫(yī)保從2000年開始建立，實(shí)行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶在推動公費(fèi)勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌過程中發(fā)揮了積極作用。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人民需求的提高，個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是保障功能不足，共濟(jì)性不夠，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不能用，另一方面也存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象。

　　關(guān)鍵詞：“一減少”與“一增加”

　　改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，我市職工醫(yī)保在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入70元。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

　　現(xiàn)行的政策是，個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)有幾種情況，對于45歲（含）以下職工，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的3%；45歲至退休年齡（男60歲，女55歲，含）的職工，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為3.4%；退休以后為3.8%。按新政策，個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，這意味著，個(gè)人賬戶中的錢減少。這就是建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的“一減少”。

　　“一增加”是指統(tǒng)籌基金增加，增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。在沒有增加單位繳費(fèi)和政府投入的情況下，通過政策調(diào)整，個(gè)人賬戶的劃入額度總體上減少的部分也就是調(diào)劑出來的錢，全部劃入統(tǒng)籌基金，用來增加門診保障基金規(guī)模，用于報(bào)銷職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　關(guān)鍵詞：“小共濟(jì)”與“大共濟(jì)”

　　“小共濟(jì)”，指的是參保職工個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母和子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。當(dāng)然，前提是職工應(yīng)關(guān)聯(lián)其家庭成員身份信息。具體關(guān)聯(lián)操作規(guī)程，稍后發(fā)布。

　　“大共濟(jì)”，指的是在全體職工醫(yī)保參保人群范圍內(nèi)實(shí)行普通門診共濟(jì)保障，原劃入個(gè)人賬戶的單位繳費(fèi)部分，不再劃入個(gè)人的醫(yī)保卡，而是放到共濟(jì)保障的“大池子”里，由全體參保職工共同使用，實(shí)現(xiàn)全體職工之間的共濟(jì)保障。

　　參保人員憑本人的醫(yī)療保障憑證（包括居民身份證、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或購藥費(fèi)用，按規(guī)定由個(gè)人賬戶支付或醫(yī)保報(bào)銷。堅(jiān)持低水平起步，對參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職人員的報(bào)銷比例在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為60%、55%、50%，退休人員高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，與個(gè)人賬戶計(jì)入額度相銜接，一個(gè)自然年度內(nèi)，門檻費(fèi)800元、封頂線2000元。

　　簡言之，7月1日起，職工看門診可以報(bào)銷，直系親屬也將陸續(xù)實(shí)現(xiàn)用職工個(gè)人賬戶就醫(yī)購藥（如個(gè)人賬戶中錢不夠，由個(gè)人支付）。

　　關(guān)鍵詞：待遇保障

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入額度減少，會不會降低整體待遇保障水平？這是大家比較關(guān)注的問題。

　　楊匯匯解答：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入額度減少，并不意味著整體保障待遇的降低。首先，個(gè)人賬戶改革后，前期個(gè)人賬戶積累的基金仍然屬于個(gè)人權(quán)益，在用于支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，還擴(kuò)大到家庭成員之間共濟(jì)使用。其次，在改革個(gè)人賬戶的同時(shí)，通過基金的平衡轉(zhuǎn)移，建立了一個(gè)新的門診費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保門診保障從原來的“個(gè)人積累式”走向“互助共濟(jì)式”，門診費(fèi)用報(bào)銷水平今后還將逐步提高。最后，職工醫(yī)保還建立了慢性病、特殊疾病門診保障機(jī)制，把一些治療周期長、費(fèi)用較高、對健康損害較大疾病的門診，納入了醫(yī)保基金支付范圍，全省已統(tǒng)一覆蓋到高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等63個(gè)病種。