利用靶向藥物騙保將嚴懲。近日,市醫保局下發《關于規范管理腫瘤患者服用靶向藥物醫保基金支出情況的通知》,對此予以明確。 市醫保局在近期病例評審中發現,部分惡性腫瘤患者使用靶向藥物需提供基因檢測報告存在不規范現象,如個別檢測報告送檢機構、送檢時間、檢測結果等項目缺失。而靶向藥物涉及資金較大,為防微杜漸,進一步規范腫瘤患者服用靶向藥物醫保基金支出,該局特下發此通知。 通知明確,選定甲磺酸奧希替尼片為排查重點,全面梳理市域內自2021年1月1日至2022年5月底使用靶向藥物醫保基金支出及使用劑量情況,并以此數據為基點,全面統計使用該類藥物的患者身份信息、服用藥品數量、醫保基金支出等各項數據,做到統計數據真實,不漏一人,為監管工作打好數據基礎。 通知要求,根據摸排數據明細,現場檢查時對疑點數據進行核查、比對,通過問詢經治醫生、走訪患者本人等方式,結合靶向藥物納入醫保報銷時間節點,精準深挖細查,嚴格規范管理靶向藥物醫保基金的使用。同時舉一反三,詳查其他靶向藥物使用情況,掃清工作死角,將醫保基金監管工作做深做實做廣。 通知強調,各縣(市、區)對檢查中發現的一般違規問題應如實上報并積極主動退回違規醫保基金;對檢查中發現定點醫療機構、企業等串通嚴重欺詐騙保問題,要嚴格按照相關法律法規對涉事單位及涉事醫生給予從重處罰,涉及違反其他法律法規的依法及時移交有關部門處理;涉及犯罪的,一律移交司法機關處理。 |

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