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為進一步發(fā)揮信用在創(chuàng)新監(jiān)管機制、提高監(jiān)管能力方面的基礎性作用，市醫(yī)保局創(chuàng)新信用監(jiān)管模式，聚焦部門協同聯動，借力數據平臺智治，通過對監(jiān)管對象分級分類監(jiān)管，增強市場主體的自我約束力，為醫(yī)保基金監(jiān)管提供信用支撐。 強化信用約束，堅持高效聯動 堅持制度化，出臺《阜陽市醫(yī)療保障局兩定醫(yī)藥機構信用分類監(jiān)管暫行辦法》，以定點醫(yī)藥機構、藥品配送企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人等為信用主體，探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用評價相關標準、規(guī)范指標體系，明確評估內容、評估指標、扣分標準和信用等級分類管理措施。推動一體化，建立健全部門聯動工作機制，全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，并在市人民政府網站及時公示檢查結果。對日常行政處罰信息及時上報市信用辦，聯合市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局等部門將信用信息納入信息共享數據庫，建立信用評價結果部門間共享交換和互認機制。 突出數字賦能，用好精密智控 借助醫(yī)保智能監(jiān)管信息平臺，用好數字化、信息化、智慧化等手段，系統(tǒng)收集醫(yī)保數據，通過智能監(jiān)控、大數據分析，靶向發(fā)現疑點數據、疑似問題，線下組織人員稽查核實，及時移交縣區(qū)醫(yī)保部門共同查處。將醫(yī)保信用主體的信用記錄作為醫(yī)保業(yè)務經辦事項中的一個重要考核依據，對信用良好的樹立先進典型，形成示范帶動作用；對有不良信用記錄的，在總體評分中予以信用減分；對涉嫌騙保犯罪的失信個人，納入黑名單管理，通報給市信用辦，實施聯合懲戒。 堅持分級分類，實現精準監(jiān)管 有效提升監(jiān)管效能，維護公平競爭，做到“守信不擾、失信制約”。根據監(jiān)管對象的不同信用狀況實行差別化監(jiān)管措施，對信用狀況好、風險小的兩定單位，合理降低抽查比例和頻次；對信用狀況一般的，執(zhí)行常規(guī)抽查比例和頻次；對存在失信行為、風險高的，提高抽查比例和監(jiān)管頻次。 |
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